Rascunho Evoluçao

19:00 RECEBO PLANTÃO COM INFORMAÇÕES PERTINENTES SOBRE O PACIENTE E SEU DECORRER DURANTE O PLANTÃO DIURNO. PACIENTE PÓS OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDIACA. 20:00 PACIENTE ENCONTRA-SE SONOLENTA NO LEITO, CONSCIENTE, COMUNICA-SE POUCO, AFEBRIL, NORMOTENSA, NORMOCARDICA, RESPIRANDO EM AR AMBIENTE, PODENDO RECEBER DIETA VO, MANTENDO CDL EM VEIA JUGULAR. FF PRESENTES, DEAMBULA, SEGUE EM LEITO ACOMPANHANDA DE CUIDADORA. SSVV ANOTADOS EM GRÁFICO. 20:00 ADMINISTRADO MEDICAMENTO EV DO ITEM 3 DA PRESCRIÇÃO. ADMINISTRADO MEDICAMENTO VO CONFORME PRESCRIÇÃO. 22:00 ADMINISTRADO MEDICAMENTO VO CONFORME PRESCRIÇÃO MÉDICA. 00:00 ADMINISTRADO MEDICAMENTO VO CONFORME PRESCRIÇÃO. 04:00 ADMINISTRADO MEDICAMENTOS EV + VO CONFORME PRESCRIÇÃO MÉDICA. 06:00 ADMINISTRADO MEDICAMENTO VO CONFORME PRESCRIÇÃO MÉDICA. REALIZADO INALAÇÃO CONFORME PRESCRIÇÃO MÉDICA. REALIZADO TESTE DE GLICEMIA CAPIRAR COM RESULTADO NO GRÁFICO. 07:00 PASSO PLANTÃO COM PACIENTE EM REPOUSO NO LEITO MANTENDO SSVV ESTÁVEIS, SEM INTERCORRÊNCIA...

19:00 RECEBO PLANTÃO COM INFORMAÇÕES NECESSÁRIAS SOBRE O PACIENTE E SEU DECORRER DURANTE O PLANTÃO DIURNO. 20:00 ENCONTRO PACIENTE IDOSA EM REPOUSO NO LEITO, CONSCIENTE, ORIENTADA, COMUNICATIVA, AGITADA, NORMOCORADA, AFEBRIL, NORMOTENSA, NORMOCARDICA, EUPNEICA, RESPIRANDO EM AR AMBIENTE, PODENDO RECEBER DIETA VO, MANTENDO AVP EM MSD FUNCIONANTE, SEM A PRESENÇA DE SINAIS FLOGÍSTICO. FF: DIURESE PRESENTE E EVACUAÇÃO AUSENTE ATÉ O MOMENTO. DEAMBULA COM AUXILIO DE TERCEIROS, SEGUE EM LEITO ACOMPANHADA DE FAMILIAR. SSVV ANOTADOS EM GRÁFICO. 20:00 AFERIDO SINAIS VITAS NO MOMENTO, E REGISTRADOS NO GRÁFICO. 20:10 FOI OFERECIDO MEDICAMENTO VO DO ITEM 15, PREPARADO PARA PACIENTE PORÉM FOI DESCARTADO PELA MESMA E INCENTIVANDO PELA SUA ACOMPANHANTE ALEGANDO QUE PACIENTE NÃO ESTAVA SENTIDO DOR OU FEBRE PORTANTO NÃO PRECISARIA DA MEDICAÇÃO. 22:00 00:00 02:00 ADMINISTRADO MEDICAMENTO EV DO ITEM *** CONFORME PRESCRIÇÃO. 04:00  06:00 ADMINISTRADO MEDICAMENTO EV DO ITEM *** DA PRESCRIÇÃO CONF...

19:00 RECEBO PLANTÃO COM INFORMAÇÕES NECESSÁRIAS SOBRE O PACIENTE QUE VEIO TRANSFERIDA DA UTI CLINICO 1. 20:00 ENCONTRO PACIENTE IDOSA EM REPOUSO NO LEITO, DESACORDADA, DESORIENTADA, SONOLENTA, NÃO CONTACTUANTE, CALMA, NORMOCORADA, AFEBRIL, NORMOTENSA, NORMOCARDICA, EUPNEICA, RESPIRANDO EM AR AMBIENTE, PODENDO RECEBER DIETA VO, MANTENDO AVP EM MSD, FUNCIONANTE, SEM A PRESENÇA DE SINAIS FLOGÍSTICO. FF: DIURESE PRESENTE E EVACUAÇÃO AUSENTE ATÉ O MOMENTO. DEAMBULA COM AUXILIO DE TERCEIROS, SEGUE EM LEITO ACOMPANHADA DE FAMILIAR. SSVV ANOTADOS EM GRÁFICO. 20:00 SINAIS VITAS PACIENTE FEBRIL. FOI PREPARADO DIPIRONA SN, ITEM 22, AVISADO PREVIAMENTE PARA A ACOMPANHANTE. APÓS A MEDICAÇÃO ESTAR PREPARADA A MESMA RELATOU QUE A PACIENTE ERA ALÉRGICA AO MEDICAMENTO QUE FOI DESCARTADO APÓS PREPARO.  20:12 ADMINISTRADO MEDICAMENTO VO DO ITEM 28 DA PRESCRIÇÃO MÉDICA. 00:00 GLICEMIA ITEM 25 00:03 ADMINISTRADO MEDICAMENTO VO DO ITEM 28 DA PRESCRIÇÃO MÉDICA. FOI PULADO MEDICAMENTO DO ITEM 29 SEGUI...

19:00 RECEBO PLANTÃO COM INFORMAÇÕES NECESSÁRIAS SOBRE O PACIENTE EM POI DE MIOMECTOMIA E SEU DECORRER DURANTE O PLANTÃO DIURNO. 20:00 ENCONTRO PACIENTE JOVEM EM NO LEITO, CONSCIENTE, ORIENTADA, COMUNICATIVA, CALMA, NORMOCORADA, AFEBRIL, NORMOTENSA, NORMOCARDICA, EUPNEICA, RESPIRANDO EM AR AMBIENTE, PODENDO RECEBER DIETA VO, MANTENDO AVP EM MSE NO DORSO DA MÃO, FUNCIONANTE, SEM A PRESENÇA DE FLOGÍSTICO. FF: DIURESE PRESENTE EM SONDA VESICALDE E EVACUAÇÃO AUSENTE ATÉ O MOMENTO. DEAMBULA COM AUXILIO DE TERCEIROS, SEGUE EM LEITO ACOMPANHADA DE FAMILIAR. SSVV ANOTADOS EM GRÁFICO. 19:47 AFERIDO SINAIS VITAS COM RESULTADO DISPONÍVEL EM GRÁFICO. 20:01 ADMINISTRADO MEDICAMENTO VO DO ITEM 7 DA PRESCRIÇÃO MÉDICA. PACIENTE RECUSOU MEDICAMENTO VO DO ITEM 8 DA PRESCRIÇÃO, A MESMA AFIRMOU QUE NÃO PRECISAVA DA MEDICAÇÃO. 20:04 ADMINISTRADO MEDICAMENTO EV DO ITEM 5 DA PRESCRIÇÃO MÉDICA. MEDICAMENTO INFUNDIDO LENTAMENTE SEM RESISTENCIA NO ACESSO.  PACIENTE RELATOU DOR NA INFUSÃO. 21:43 RETIRADO SO...

19:00 RECEBO PLANTÃO COM INFORMAÇÕES NECESSÁRIAS SOBRE O PACIENTE E SEU DECORRER DURANTE O PLANTÃO DIURNO. 20:00 ENCONTRO PACIENTE IDOSA EM REPOUSO NO LEITO, CONSCIENTE, ORIENTADA, COMUNICATIVA, AGITADA, NORMOCORADA, AFEBRIL, NORMOTENSA, NORMOCARDICA, EUPNEICA, RESPIRANDO EM AR AMBIENTE, PODENDO RECEBER DIETA VO, MANTENDO AVP EM MSE FUNCIONANTE, SEM A PRESENÇA DE FLOGÍSTICO. FF: DIURESE PRESENTE E EVACUAÇÃO AUSENTE ATÉ O MOMENTO. DEAMBULA SEM AUXILIO DE TERCEIROS, SEGUE EM LEITO ACOMPANHADA DE FAMILIAR. SSVV ANOTADOS EM GRÁFICO. 20:00 AFERIDO SINAIS VITAS ANEXADOS EM GRÁFICO. 00:00 REALIZADO TESTE DE GLICEMIA CAPIRAR COM RESULTADO NO GRÁFICO. RESULTADO NORMOGLICEMICO. 06:00 REALIZADO TESTE DE GLICEMIA CAPIRAR COM RESULTADO NO GRÁFICO. RESULTADO NORMOGLICEMICO. 07:00 PASSO PLANTÃO COM PACIENTE EM REPOUSO NO LEITO MANTENDO SSVV ESTÁVEIS, SEM INTERCORRÊNCIAS DURANTE PLANTÃO NOTURNO, MEDICADA CONFORME PRESCRIÇÃO MÉDICA. AVP FUNCIONANTE E SALINIZADO. SEGUE AOS CUIDADOS DA EQUIPE DE ENF...