259A - JOÃO IRACY 14/04

02:30 PACIENTE ADMITIDO NESTA ALA HOSPITALAR PROVENIENTE DO P.A(PRONTO ATENDIMENTO) COM HD DE FRATURA DE QUADRIU. CHEGOU TRASPORTADO EM MACA, ACOMPANHANDO DE MAQUEIRO E UM FAMILIAR. NO MOMENTO DA ADMISSÃO ENCONTRA-SE DORMINDO, RESPIRANDO EM AR AMBIENTE, MANTENDO AVP EM MSD NO DORSO DA MÃO APRESENTANDO RESISTÊNCIA PORÉM SALINIZADO E DESOBISTRUIDO. AFERIDO SINAIS VITAS NO MOMENTO DA ADMISSÃO, ANOTADOS MANUALMENTE(SISTEMA ESTAVA FORA DO AR IMPEDINDO O MESMO DE SER FEITO EM GRÁFICO)

HIPERTENSO
CARDIOPATA
DIABÉTICO
NEGA ALERGIA


MEDICAMENTOS FORAM NEGADOS NA FARMÁCIA, JUSTIFICATIVA DE QUE A PRESCRIÇÃO PENTENCIA AO P.A. FORAM ENTREGUES APENAS AS MEDICAÇÕES REFERENTE ÁS 02:00H SENDO ESTAS: DIPIRONA E TRAMAL.

0000 REALIZADA MEDICAÇÃO EV DIPIRONA CONFORME PRESCRIÇÃO MÉDICA UTILIZANDO: SERINGA DE 10ML; AGULHA 40X12; ÁGUA PARA INJEÇÃO 1AMP 10ML. INFUNDIDO DE FORMA LENTA.

* 03:17 SISTEMA SAIU DO AR IMPEDINDO A CONTINUIDADE DAS ANOTAÇÕES DE ENFERENFERMAGEM E REGISTROS DE SSVV NO GRÁFICO. OS MESMOS FORAM FEITOS MANUALMENTE.

000 ADMINISTRADA TRAMAL CONFORME PRESCRIÇÃO MEDICA EM: SF 0,9% 100ML; EQUIPO MACRO GOTAS; SERINGA 3ML; AGULHA 40×12.

07:00 PASSO PLANTÃO COM PACIENTE EM REPOUSO NO LEITO DORMINDO, DORMINDO, PASSANDO MEDICAÇÃO TRAMAL EM INFUSÃO LENTA, MANTENDO SSVV ESTÁVEIS.

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